「気道」の知識が私の診断と治療計画を変えました

2018年11月29日 | アライナー治療、器具、ブラケットとワイヤー、睡眠呼吸障害、睡眠関連、治療計画 | 0 |

ルイス・G・チムラ著、DDS、MS

これは個人的なことであるということから始めさせてください。 私が個人的に受け止めていることではありませんが、閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) に苦しむ者として、この病気に対処することが何を意味するのかを正確に理解しています。 私が経験した困難を他の人が回避できるよう手助けできるのであれば、そうします。

専門的には、私は 2012 年から OSA の歯科矯正ソリューションを見つけるための HSO (ヘンリー シャイン矯正歯科) タスクフォースに参加してきました。私は、歯科矯正医が歯列矯正の頻度と重症度を減らすことで患者の生活の質をどのように改善できるかを理解することに情熱を注いでいます。 OSAは、私たちが現在使用しているテクニック、すぐに利用できるテクノロジーを使用し、私たちが何者であり、どのように練習するかについてのパラダイムを変えるだけで実現します。 気道の問題のスクリーニングと、気道を拡大するための治療計画。これは小さな変化ですが、大きな効果があります。

気道に配慮した歯科矯正は新しいものではありません。 メルビン・モス、ハーボルド、リケッツらは、気道が成長と発達に劇的な影響を与えると感じた。 リケッツ博士は、「頭蓋顔面の成長と発達の最初で最も重要な領域は、個人の呼吸習慣である」と書いています。

現在では、気道分析を日常的に組み込むことができるツールが存在します。 低線量の 3D イメージング、高度な家庭用睡眠検査、および 3D 画像を正確に重ね合わせる能力はすべて、私たちの理解に貢献します。 私たちは今、歯科矯正医の祖先が真実だと信じていたことを確認することができます。

OSA は、脳卒中、高血圧、肥満、うっ血性心不全、2 型糖尿病、自動車事故のリスク増加、および生活の質の低下と関連しています。 しかし、私にとって最悪なのは、日々の生活の質の低下です。 慢性的な疲労は、記憶力、親密さ、対人関係の困難につながるだけでなく、2 型糖尿病にもつながります。これは、どの食べ物をいつ食べるかを慎重に選択することを意味します。 それは、CPAP（持続気道陽圧）装置を装着し、テープで口を閉じ（強制的に空気が肺に入るようにするため）、継続的な脱水状態を意味します。

睡眠時無呼吸症候群に対して最も一般的に推奨される治療法は、CPAP または口腔装置（そのほとんどは下顎を前方に配置するもの）です。 これらはどちらも根本的な解剖学的問題を解決するものではなく、どちらも有効性を得るには長期的な遵守が必要です。 私たちの専門委員会は、適切に計画された歯科矯正治療が顔と口の解剖学的構造を変化させ、気道に大きなプラスの効果をもたらし、OSA の重症度を解消または軽減できることを発見しました。 したがって、治療計画を立てるときは、すべての決定が「気道に優しい」ように設計されています。

図 1: 上下の間隔が緩やかで、舌の突出が明らかな混合歯列の 9 歳 11 か月の白人男性。

図 2: 彼のパンにはすべての歯が存在していることがわかりました。

図 3: 側面セファログラムは、明らかな気道の問題がなく、バランスの取れたプロファイルを示しました。

図 4: 小児睡眠アンケート (PSQ)

図 5: CBCT により、最小断面積の気道 (MCA-108 mm2) が年齢に適していることが判明しましたが、腺扁桃摘出術の前後の睡眠ポリグラムでは、依然として無呼吸が続いていることが示されました。

マイルズ (図 1 ～ 3) は、9 歳 11 か月の白人男性で、上下の間隔が緩やかで、舌の突き出しが明らかな混合歯列を持っていました。 彼は素敵な笑顔のアーチを持っています。 彼のパンは、すべての歯が存在することを示し、側頭頭造影は、明らかな気道の問題がなく、バランスの取れたプロファイルを示しました。 口腔内およびレントゲン写真による評価に基づいて、私はおそらくマイルズをリコール対象に置くでしょう。

問題はマイルズがOSAを患っていることだ。 彼の母親が小児睡眠質問票（PSQ）に記入したところ、彼は「呼吸が荒い」ということで 16 点（図 4）を獲得しました（8 点を超えるもの、またはいびきの兆候は警告サインです）。 CBCT により、彼の最小断面積の気道 (図 5: MCA-108 mm2) が年齢に適していることが明らかになりましたが、腺扁桃摘出術前後の睡眠ポリグラム (PSG - 一晩の睡眠検査) では、依然として無呼吸が続いていることが示されました。 睡眠専門医は彼にCPAPを投与した。 彼は、上顎と下顎に押し込み力がかからない代替品を見つけるために私に紹介されました。